2017年底，按病種分組付費的病組數(shù)達到300組以上;

公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右;

百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料將到20元以下……

到2020年，按病種分組付費方式將覆蓋全部病組，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重保持在20%左右。

醫(yī)改再出狠招!取消耗材加成，打包收費，按病種分組付費將覆蓋所有醫(yī)院！

12月13日，北京市發(fā)改委發(fā)布了《北京醫(yī)改：向健康邁進——《北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》解讀問答》(以下簡稱《解讀》)。對于北京市“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做了全面解讀！

十三五期間，北京市在耗材集采、改革醫(yī)保支付方式、打包收費、控制醫(yī)療費用不合理增長方面將有新動作！

一、住院付費將設(shè)“打包付費”

北京十三五醫(yī)改明確提出:加快推進住院按病種分組付費工作，2017年在全市三級綜合醫(yī)院推行，并向二級醫(yī)院推廣。對于精神障礙等需長期住院治療且日均費用相對穩(wěn)定的疾病，探索按床日付費。研究實行門診按人頭付費，引導慢性病參保人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)。到2020年，DRGs醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務。

《解讀》也明確，按病種分組(DRGs)付費，是對各DRGs病組制定打包支付標準，向醫(yī)院方進行付費的管理機制。

其目的就是為了控制藥品、耗材、設(shè)備在內(nèi)的各項成本。使醫(yī)院獲得收益的方式由增加產(chǎn)出轉(zhuǎn)向控制成本，進而縮短平均住院日、降低誘導性消費，從而控制醫(yī)藥費用不合理增長。

打包收費是耗材降價的一個大招！將耗材納入成本要素，如果要降低收費成本，就必須大幅度砍掉耗材的價格，形成一個倒逼機制！

二、醫(yī)藥分開綜合改革,進一步推進取消耗材加成

北京十三五醫(yī)改到2017年底，公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。而且明確個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重保持在20%左右。
 

《解讀》中明確，下一階段，北京市將繼續(xù)通過同步聯(lián)動改革，擠出價格水分，最終實現(xiàn)騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)：進一步

落實醫(yī)療機構(gòu)藥品、耗材采購主體地位，鼓勵聯(lián)合采購。規(guī)范藥品全流程管理，在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，進一步取消醫(yī)用耗材加成，落實分類采購，鼓勵集中帶量采購，降低采購成本，為醫(yī)保付費與醫(yī)療服務價格改革騰出空間。同時，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制，釋放改革紅利。

三、推進公立醫(yī)院綜合改革，鼓勵醫(yī)院托管

在公立醫(yī)院綜合改革方面，北京市十三五醫(yī)改重點提到建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

四、鼓勵建立緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)?？刭M

推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵建立多種模式的緊密型醫(yī)療服務集團，引導公立醫(yī)院主動參與分級診療制度建設(shè)。

開展專科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、骨科、內(nèi)分泌科、眼科、兒科等?？漆t(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)疑難復雜?？萍膊≈委煹木o密銜接。根據(jù)參保人員就醫(yī)流向，適時調(diào)整醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)?？傤~控制指標。

緊密型醫(yī)聯(lián)體往往是實現(xiàn)統(tǒng)一招標、二次議價的一個醫(yī)院集團。而發(fā)揮醫(yī)保控費作用，更是一個大招！

四、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長

建立完善公立醫(yī)院費用控制監(jiān)測和考核問責機制。分類設(shè)定醫(yī)療費用增長控制目標并進行動態(tài)調(diào)整，定期對醫(yī)療費用增長控制目標完成情況進行公示。建立動態(tài)增長的醫(yī)?？傤~控制機制，推動公立醫(yī)院構(gòu)建科學合理的運行新機制。